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Modèle de déclaration d’intention de grève
Article publié le 12 mars 2009

NOM Prénom
Fonction
Ecole
Circonscription
Ville le ....2009

A l’attention de Madame/Monsieur l’IEN de ....

Objet : Déclaration individuelle de participation à la grève de .(date(s))
Madame,Monsieur

Je soussignée (Nom, prénom), Professeur des écoles en poste à l’école (nom ,
adresse), déclare avoir l’intention de participer au(x) mouvement(s) de grève du
(indiquer les dates) , appelés par le syndicat SUD EDUCATION , conformément à
l’article L.113-4 du Code de l’éducation .
L’article L.133-5 du code de l’éducation stipule que « Les informations issues
des déclarations individuelles ne peuvent être utilisées que pour l’organisation, durant la grève, du service mentionné à l’article L.133-4. Elles sont couvertes par le secretprofessionnel. »

Veuillez croire, Madame/Monsieur l’inspecteur/trice , à mon attachement au
service public d’éducation nationale.

Signature

Déclaration individuelle de grève